BỆNH LÝ THẦN KINH MẤT MYELIN BÁN CẤP CỦA TỦY SỐNG
*BỆNH HỌC
- Do các nguyên nhân gây thiếu vitamin B12 :
+ Phổ biến nhất do thiếu máu ác tính.
+ Bệnh Crohn và các nguyên nhân gây viêm đoạn cuối hồi tràng
+ Sử dụng thuốc ức chế bơm proton
+ Phẫu thuật dạ dày- ruột
+ viêm dạ dày thiếu acid
+ Lạm dụng N2O ( khí cười ): ngày càng xuất hiện nhiều,đặc biệt ở giới trẻ
*NGỘ ĐỘC N2O
- Nitrous oxide (N2O): oxy hóa cobalamin( vitamin B12) dẫn đến không tổng hợp được methylcobalamin gây ức chế quá trình tổng hợp Methiolin( do methylcobalamin là coenzym) .Methiolin là chất quan trọng để tổng hợp bao myelin.
- Tăng tích lũy Methylmalonic gây độc tế bào myelin.
*TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
- Khởi phát từ từ,thường giống nhau.
- Yếu chân,tay,kèm tê bì tăng dần.
- Thay đổi thị giác và ý thức có thể biểu hiện.
*XÉT NGHIỆM
-Nồng độ vitamin B12 có thể bình thường trong 30% trường hợp ( 200-900pg/ml )
-Có thể nhìn vào sự tăng lên các marker khác :
+ Holotranscobalamin
+ Methylmalonic acid
+ Hômcysteine
* CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
- Chỉ thấy trên chụp cộng hưởng từ (MRI)
- Tổn thương thường gặp nhất là tăng tín hiệu đối xứng hai bên của cột sau tủy sống tạo hình ảnh "chữ V ngược " hay " tai thỏ ngược ".
- Điển hình ở tủy ngực cao lan lên trên hoặc xuống dưới
* CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
- Bệnh lý tủy-thần kinh do thiếu đồng,thiếu VTM E
- các loại tổn thương tủy sống khác ( MS,nhồi máu,viêm tủy,...) dựa vào:
+ Vị trí tổn thương
+ Một ổ/nhiều ổ
+ Chiều dài tổn thương
* COPPER DEFICIENCY MYELIONEUROPATHY
- Lâm sàng: mất cảm giác,xúc giác
- Bệnh cảnh:
+ Hội chứng kém hấp thu
+ Phẫu thuật cắt dạ dày
+ Nhiễm độc kẽm : tranh chấp với đồng hoặc hấp thụ dạ dày ruột.
* ĐIỀU TRỊ
- Điều trị phụ thuộc nguyên nhân.Điều trị triệu chứng với vitamin B12
- Hơn một nửa số bệnh nhân hồi phục hoàn toàn
*KẾT LUẬN
- Tổn thương thần kinh mất myelin bán cấp là biến chứng thần kinh hiếm gặp của thiếu vitamin B12.
- Có nhiều nguyên nhân gây ra,phổ biến nhất là thiếu máu hồng cầu to ( thiếu B12) ,nguyên nhân ngộ độc N2O ngày càng xuất hiện nhiều,đặc biệt ở giới trẻ.
- Chẩn đoán dựa vào: tiền sử,xét nghiệm và chụp cộng hưởng từ.
- Hình ảnh MRI tủy sống điển hình: dấy hiệu " chữ V ngược" hoặc dấu hiệu 3 điểm.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN Y KHOA LINKRAD HÀ NỘI 2.
TẦNG 1-TÒA NHÀ HÒA XÁ-360 NGUYỄN LƯƠNG BẰNG-P.THANH BÌNH-TPHD.
HOTLINE: 0931.526.326.
GIỜ LÀM VIỆC: 7H30-17H TẤT CẢ CÁC NGÀY TRONG TUẦN.
